КОНТРАЦЕПЦИЯ ДЛЯ МУЖЧИН

   Хотя в этой главе обсуждается контрацепция для женщин, я считаю необ-
ходимым включить в нее кое-что о мерах предохранения, применяемых мужчи-
нами, чтобы рассмотреть проблему выбора средств контрацепции. Для  обык-
новенного "среднего" мужчины под контрацепцией подразумевается лишь пре-
зерватив, и так будет, видимо, продолжаться и в следующем веке. Исследо-
вания в области противозачаточных таблеток для мужчин ведутся, но  изба-
виться от сперматозоидов оказалось гораздо более  сложной  задачей,  чем
предполагалось. Легче снизить количество спермы.  Для  этого  достаточно
дополнительно принимать мужские гормоны (спортсмены, применяющие стерои-
ды, производят меньше спермы), но надежные мужские таблетки должны  сво-
дить число сперматозоидов к нулю, а это потребовало  бы  опасно  высоких
доз гормонов.

   ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ

   Этот давно известный метод непопулярен в Америке, но традиционен  для
Франции, с чем, по-видимому, и связаны хронические  жалобы  французского
правительства по поводу низкой рождаемости.
   Мужчина проводит половой акт как обычно, пока не почувствует, что эя-
куляция становится неизбежной. В этот момент он выводит пенис из  влага-
лища, извергая семя уже снаружи.  Не  говоря  о  некоторых  прочих  неу-
добствах этого способа (можно и опоздать с выведением),  он  опасен  при
многократных последовательных половых актах, так как остающаяся в пенисе
жидкость может содержать сперматозоиды от предыдущего сношения. Эта тех-
ника требует как весьма жесткого самоконтроля, так и полного доверия  со
стороны партнерши, но действует  достаточно  хорошо.  Французы  гордятся
своим умением, и, наверное, мы бы могли у них кое-чему поучиться.

   ПРЕЗЕРВАТИВ

   Хотя это изделие и называется в Англии "французским товаром", оно по-
лучило популярность  в  XVIII  веке  благодаря  итальянцу  Казанове.  Он
пользовался презервативами, изготовленными из кишок ягнят, подобные  из-
делия можно приобрести и сейчас. Изобретение в XIX веке  вулканизирован-
ной резины снизило стоимость презервативов. С тех пор  они  стали  самым
популярным средством контроля рождаемости во всем мире. Поставщики  пре-
зервативов из кишок ягнят утверждают, что при  использовании  их  товара
обеспечивается максимальная  чувствительность.  Возможно,  это  действи-
тельно так, тем более что кишки предохраняют от беременности не хуже ре-
зины. Изделия из кишок надежно защищают и от бактерий, но  вирусы  могут
проникать через их стенки. Поскольку  именно  вирусы  являются  причиной
двух заболеваний, передаваемых половым путем, - СПИДа и гепатита  -  лю-
бой, имеющий половые сношения с незнакомыми партнерами, рискует  жизнью,
если не пользуется резиновым презервативом.
   "Лопнул презерватив", - нередко объясняют женщины, придя на  прием  к
врачу по поводу неожиданной беременности или для контрацепции после  по-
лового акта. Я слышу такое объяснение настолько часто, что перестал  ве-
рить в его правдивость и убежден, что на  самом  деле  либо  презерватив
соскочил во время полового акта, либо о мерах  предохранения  вообще  не
задумывались, о чем многие стесняются говорить. Дело в том, что  презер-
вативы достаточно надежны.
   Используйте презервативы с оттянутым концом малого диаметра для сбора
эякулята. Надевая презерватив обычной конструкции, оставьте внизу 1,5 см
для той же цели. Если ваша партнерша возбуждена, необходимости в  смазке
нет. Если же женщина вырабатывает небольшое количество вагинального сек-
рета или вы имеете дело с проституткой, используйте смазанный  презерва-
тив. Кстати, с проституткой я советовал бы надевать сразу два  презерва-
тива.
   Некоторые специалисты рекомендуют выводить пенис из влагалища  немед-
ленно после эякуляции, но мужчины предпочитают продлить этот момент. Тем
не менее не ждите дольше нескольких секунд и удерживайте презерватив ру-
кой, чтобы он не соскользнул в момент извлечения пениса. Если все же это
случилось, женщина  должна  немедленно  воспользоваться  контрацептивной
мазью. Если такое произойдет в середине ее  цикла,  когда  нежелательная
беременность становится вполне реальной, можно выписать у врача таблетки
из тех, что в быту называются "наутро-после-этого"  и  содержат  большую
дозу гормонов. Их следует принимать в течение трех дней.
   Носить презервативы в кармане - значит, максимально обезопасить себя.
Срок их хранения равен нескольким годам, а тепло тела не повредит им. Не
держите презервативы в очень теплых местах, вроде "бардачка" своей авто-
машины. В слаборазвитых и бедных странах мужчины моют презервативы и ис-
пользуют их вторично, что  совершенно  неразумно.  Сперматозоиды  удиви-
тельно жизнеспособны и энергичны - отверстия размером с булавочный  про-
кол вполне достаточно для проникновения во влагалище. Не применяйте один
и тот же презерватив даже в течение вечера.

   ВЫБЕРИТЕ ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

   Обязательно надевайте презерватив при половом сношении с любой малоз-
накомой женщиной. Если речь идет о постоянной партнерше, решение о выбо-
ре подходящего и надежного метода контрацепции должно приниматься в  ре-
зультате совместного обсуждения.
   Почти все пары, приходившие ко мне за советом, говорили в первую оче-
редь о безопасности секса, а потом уже об эффективности предохранения от
беременности и удобствах. Несмотря на продолжающиеся дебаты, до сих  пор
нет ясности, какой способ наиболее безопасен, и с накоплением опыта пары
постепенно учатся ценить и эффективность контрацепции, и удобства. И вот
почему.
   Эффективность. Противозачаточные таблетки, принимаемые регулярно, на-
илучшим образом предотвращают беременность. Женщинам, которые  знают  за
собой грех то и дело забывать  о  приеме  таблеток,  лучше  пользоваться
инъекциями или имплантируемыми гормонами, хотя и новые ВМУ также  подой-
дут им.
   Безопасность. Барьерные контрацептивы не вызывают серьезных  побочных
явлений. Большинство людей убеждены в том, что они более безопасны,  чем
ВМУ и гормоны. Но если задуматься над проблемой глубже, такое заключение
начинает казаться не столь очевидным и даже ошибочным.  Многие  женщины,
пользующиеся барьерными контрацептивами, все же беременеют,  а  беремен-
ность относится к рискованным состояниям.  Фактически  здоровая  женщина
имеет гораздо большую вероятность погибнуть во время  беременности,  чем
женщина, применяющая ВМУ или принимающая  гормоны.  Аборты  обеспечивают
безопасность лишь в некоторой степени.
   Для пары, озабоченной не только кратковременной,  но  и  долгосрочной
безопасностью, наилучшая стратегия, вероятно, такова: мужчина пользуется
презервативом,  а  женщина  одновременно  применяет  одно  из  барьерных
средств и знает, что ей следует немедленно обратиться к врачу для приема
соответствующей таблетки, если презерватив во время полового  акта  пор-
вется. Эта комбинация средств контрацепции и есть тот компромисс,  кото-
рый может быть безопаснее (но может и не быть!) гормональной  контрацеп-
ции.